如何评估卒中预后?高分辨率 MRI 来帮忙

2019-05-17 11:13 来源:丁香园 作者:孟瑶
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高分辨率核磁共振(High-resolution MRI,HRMRI)颅内动脉管壁成像可以清晰显示附壁血栓部位、长度、走形、成分信息,对于急性颅内动脉闭塞性卒中的病因分析、血管内治疗方法选择、预后评估有重要意义。

第 19 次中国脑血管病大会上,北京协和医院的徐蔚海教授介绍了一项新的 HRMRI 指标:颅内动脉血栓的远端开放血流(Distal flow of Stem Clot,DFSC)。

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图为徐蔚海教授正在授课

颅内动脉血栓的远端开放血流(DFSC)

pk拾颅内动脉血栓的远端开放血流(DFSC)是一项间接反应血栓长度、侧枝循环的新的 HRMRI 标记物。

DFSC 定义为:3D-T1-HRMRI 上同时垂直于血栓冠状位、矢状位长轴切,得到血栓横截面图像,判断颈内动脉、大脑中动脉 M1 段近端闭塞患者 M1 末端横截面有无血流,椎动脉、基底动脉闭塞患者基底动脉末端横截面有无血流。

该研究旨在探索急性颅内动脉闭塞性卒中患者 DFSC 的发生率、与 90 天临床预后的关系。

研究方法

急性脑卒中的集成影像研究(Stroke imaging package study,SIPS)是一项多中心、前瞻性、观察性队列研究,旨在探索卒中起病 72 小时内基于 HRMRI 等新一代集成影像技术的病理生理评估对卒中短期预后的预测价值。

终点事件:90 天不良预后 (Poor 90-day outcome) 定义为 3 个月随访 modified Rankin 评分大于 2 分(90-day mRS>2)。

结果

研究入组 122 例症状性急性颅内主干动脉闭塞性卒中患者,包括颈内动脉闭塞 35 例,大脑中动脉 M1 段近端闭塞 53 例,椎基底动脉闭塞 34 例。

80(65。6%)例患者有 DFSC,有 DFSC 者较无 DFSC 者入院 NIHSS 评分低(5。0[2。0-9。2]vs10。0[4。0-15。0],p = 0。002),梗死体积小 (3。3[0。8-11。7]vs15。3[2。4-86。9],p = 0。002),心源性性卒中更少见(3。8%vs21。4%),90 天不良预后发生率更低(21。2%vs64。3%,p<0。001)。

多因素 logistic 回归分析示:调整性别、年龄、血管危险因素、入院 NIHSS 评分、起病至 MRI 时间,梗死体积、后循环卒中、再灌注治疗后,有 DFSC 者发生 90 天不良预后的风险较无 DFSC 者减少 77%(图 2,红色实线)。

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pk拾图 2.DFSC 与 90 天预后的关系及敏感性分析结果。敏感性分析指去除单纯椎动脉血栓患者。

椎动脉相比于其他主干动脉(ICA/MCA/BA),管径较小,为保证结果真实可靠,去除单纯椎动脉血栓、进行了敏感性分析。结果提示:调整性别、年龄、血管危险因素、入院 NIHSS 评分、起病至 MRI 时间,梗死体积、后循环卒中、再灌注治疗后,有 DFSC 者发生 90 天不良预后的风险较无 DFSC 者减少 77%(图 2,红色虚线)。

结论

DFSC 这一新型 HRMRI 标记物,可以间接反应血栓长度、侧枝循环,有助于急性颅内动脉闭塞性 90 天预后评估。

本文由孟瑶根据徐蔚海教授会上发言整理

编辑: 王弘

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